衛(wèi)生部認(rèn)定嬰兒性早熟與食用奶粉無關(guān)，所有抽檢乳粉未現(xiàn)異常，患兒家長“憤怒”稱發(fā)布會(huì)未正面回答種種疑問
【《財(cái)經(jīng)》記者 翁仕友】8月15日下午，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示，湖北3例幼兒性早熟與食用的圣元乳粉沒有關(guān)聯(lián)。
8月5日，《健康時(shí)報(bào)》發(fā)表了題為《女嬰早熟誰之禍》報(bào)道，報(bào)道稱家住武漢三鎮(zhèn)的三名女嬰，因一直食用同一品牌奶粉，身體出現(xiàn)性早熟特征，乳房開始發(fā)育。此后，江西、山東等省亦出現(xiàn)女嬰體內(nèi)雌激素超標(biāo)，乳房開始發(fā)育癥狀。
事件發(fā)生后，衛(wèi)生部責(zé)成湖北省食品安全監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室調(diào)查并及時(shí)公布結(jié)果，兩天后，媒體報(bào)道衛(wèi)生部直接介入事件調(diào)查。據(jù)介紹，衛(wèi)生部委托了北京疾病預(yù)防控制中心、中國檢驗(yàn)檢疫科學(xué)院等機(jī)構(gòu)對42份圣元乳粉樣品進(jìn)行了檢測。
與此同時(shí)，湖北省對3例性早熟病例再次會(huì)診和走訪，并檢測了激素水平、骨齡等項(xiàng)目，未發(fā)現(xiàn)病例發(fā)育明顯加速，僅能判斷為單純性乳房早發(fā)育。在經(jīng)過專家會(huì)商后得出了一個(gè)結(jié)論——嬰兒性早熟與食用的奶粉無關(guān)聯(lián)。
在15日衛(wèi)生部舉行的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，衛(wèi)生部還同時(shí)抽取了國內(nèi)外其他14家企業(yè)的20個(gè)品牌產(chǎn)品，共31份樣品。鄧海華表示，目前市場上抽檢的圣元乳粉和其他嬰幼兒乳粉激素含量沒有異常。
在得知這一調(diào)查結(jié)果后，湖北省一位患兒家長向《財(cái)經(jīng)》記者表達(dá)了自己的憤怒與無助。他說，很多疑點(diǎn)和問題，發(fā)布會(huì)并沒有給予正面回答。而對于有記者提出停止食用奶粉后患兒體內(nèi)激素含量下降原因，亦未獲得正面回答。
患兒家長、政府部門雙方爭執(zhí)不下，看似“虛驚一場”的嬰兒性早熟事件如何收場了事尚難預(yù)料，但此次事件暴露出的相關(guān)問題值得思考，例如真假性性早熟在臨床上如何準(zhǔn)確診斷、激素檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)匱乏、檢驗(yàn)費(fèi)用高企等問題如何解決，尚無答案。
定性：單純性乳房早發(fā)育
此次受檢的奶粉分別為圣元優(yōu)博、優(yōu)聰兩個(gè)系列，共計(jì)42份樣品，除了湖北患兒家中剩余乳粉外，其余均為湖北武漢和北京市場上銷售的產(chǎn)品。在15日舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華通報(bào)了對42份圣元乳粉檢測的結(jié)果。
鄧海華稱并未檢出乙烯雌酚和醋酸甲孕酮等禁用的外源性性激素，內(nèi)源性雌激素(17β-雌二醇和雌酮)和內(nèi)源性孕激素(孕酮和17α-羥孕酮)的檢出值分別為0.2-2.3μg/kg和13-72μg /kg，其中患兒家中存留樣品雌激素和孕激素檢出值分別為0.5μg/kg和33μg/kg。
中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所楊月欣研究員認(rèn)為，奶粉里雌激素的正常值，國內(nèi)外文獻(xiàn)做了研究和報(bào)道。文獻(xiàn)上報(bào)道的結(jié)果是，雌激素的含量大概是在0.16到4.4μg/kg之間，孕激素含量最高到98μg/kg。
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科垂體性腺學(xué)組組長伍學(xué)焱認(rèn)為上述3個(gè)病例屬于正常的微小青春期癥狀。伍學(xué)焱解釋說，一般來說胎兒在母體中的雌激素水平非常高，當(dāng)臍帶剪斷后，嬰兒體內(nèi)很快會(huì)建立起下丘腦—垂體—性腺的軸系。嬰兒出生時(shí)，這個(gè)軸系雖不太穩(wěn)定，但已比較完備，這個(gè)時(shí)期，體內(nèi)的激素就會(huì)升高，這和青春期發(fā)育極其相似。
據(jù)介紹，性早熟分為真性和假性兩類，其中真性性早熟不僅是發(fā)育時(shí)間提前，還具有生育能力，會(huì)產(chǎn)生卵子。而假性性早熟只是出現(xiàn)第二性征，卵巢和睪丸是不發(fā)育的，除了產(chǎn)生第二性癥外，不具備生育能力。假性性早熟病因復(fù)雜，其癥狀多樣，不僅包括乳房發(fā)育，甚至?xí)霈F(xiàn)假性月經(jīng)。
湖北省一位患兒家長告訴《財(cái)經(jīng)》記者，自己的孩子不到五個(gè)月，出現(xiàn)了乳房硬塊(即乳核)，乳頭還有白色粘稠液體。
按照相關(guān)分類，乳房發(fā)育分為一期、二期、三期、四期，正常嬰兒是沒有乳房發(fā)育的，即屬于一期。到了二期便會(huì)出現(xiàn)乳核，但超不過乳暈的大小，猶如綠豆般大小，這屬于正常生理范圍。
“如果說她的乳房發(fā)育是三期、四期的話，我們可能要高度懷疑是不是有外源性的、大量的雌激素作用，如果有，乳暈會(huì)有明顯的色素沉著。”參與此次調(diào)查的專家伍學(xué)焱表示，在湖北這3個(gè)患兒中都沒有發(fā)現(xiàn)這一狀況，所以可以判斷他們是在微小青春期。
專家組對5省6家兒童醫(yī)院近5年的兒童性早熟病例進(jìn)行了討論分析，調(diào)查排除了真性性早熟的可能性，認(rèn)定湖北3例嬰幼兒屬于單純性乳房早發(fā)育。
伍學(xué)焱介紹說，在正常的母乳當(dāng)中，也有雌激素�，F(xiàn)在檢測的結(jié)果是，奶粉當(dāng)中的雌激素并不比母乳當(dāng)中的高，所以沒有理由說長久吃奶粉就會(huì)引起性早熟。
反對：患兒家長提出四大質(zhì)疑
據(jù)報(bào)道，這3位患兒家住湖北武漢三鎮(zhèn)(漢口吳家山、漢陽郭茨口、武昌江夏區(qū))，均為女嬰，年齡分別為4個(gè)月、9個(gè)月和15個(gè)月。由于嬰兒食物單一，且均食用同一品牌奶粉，患兒家長將性早熟的禍?zhǔn)字赶蛄四谭邸?/p>
衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)結(jié)束不久，這3例患兒家長便得知調(diào)查專家組對“嬰兒性早熟事件”的定性，其中一位家長用“失望”、“無助”、“憤怒”來形容調(diào)查結(jié)果。他認(rèn)為很多疑點(diǎn)，衛(wèi)生部并沒有正面回答。
其一，既然是單純性乳房發(fā)育，與食用的乳粉無關(guān)，那么為何所有病例都食用過圣元乳粉，這么高的巧合如何解釋？其二，發(fā)布會(huì)沒有正面回答圣元乳粉是否是安全可靠的，以后是否可以繼續(xù)食用該奶粉？其三，按進(jìn)一步觀察要求，患兒每三個(gè)月做一次檢查，一直到8歲，期間治療費(fèi)用誰承擔(dān)？其四，假如以后接觸到外源性激素，出現(xiàn)了真性性早熟，責(zé)任如何界定？
而對于有記者提出停止食用奶粉后患兒體內(nèi)激素含量下降，以及是否該停止食用該奶粉時(shí)，也未獲正面回答。一位患兒家長介紹說，在停止食用這些乳粉后，患兒左乳房硬塊逐漸消退。
在早前媒體報(bào)道中，湖北當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員判斷認(rèn)為嬰兒性早熟與其使用的奶粉有關(guān)。
在15日新聞發(fā)布會(huì)上《財(cái)經(jīng)》記者獲悉，湖北省對3例因食用乳粉致性早熟的病例再次會(huì)診和回訪，并檢測激素水平、骨齡等項(xiàng)目，未發(fā)現(xiàn)患兒生長發(fā)育明顯加速，僅能判斷為單純性乳房早發(fā)育，為臨床常見病例。
患兒家長證實(shí)了當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)機(jī)構(gòu)的會(huì)診與回訪。在對患兒復(fù)查之后表示，目前不需要打針吃藥，但要判斷是否會(huì)形成真性性早熟至少要到8歲，按照進(jìn)一步觀察要求，患兒每三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次。
一位患兒家長表達(dá)了對檢查費(fèi)用的擔(dān)憂，他認(rèn)為這筆費(fèi)用由誰承擔(dān)應(yīng)該明確，更讓他擔(dān)憂的是“整個(gè)家庭將為性早熟蒙上8年的陰影”。
在15日新聞發(fā)布會(huì)上，多位記者對樣品選取提出疑問。據(jù)介紹，此次送檢的42份樣品僅有1份為患兒食用的剩余奶粉，其余41份為湖北武漢和北京市場上銷售的圣元優(yōu)博、優(yōu)聰樣品，有“避實(shí)就虛”之嫌，部分人士認(rèn)為這難以說服患兒食用奶粉一定就不存在問題。
北京市疾病預(yù)防控制中心邵兵研究員回應(yīng)說，湖北省工商、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生相關(guān)部門組成了聯(lián)合采樣小組，和衛(wèi)生部專家組共同采樣，樣品密封后送到衛(wèi)生部。由衛(wèi)生部把樣品分送到各個(gè)檢測單位。在每個(gè)檢測單位，拿到的樣品只有采樣編號(hào)而沒有品牌。
據(jù)悉三位患兒所食用的圣元奶粉均為同一批次，2009年10月生產(chǎn)，但這一信息未獲官方證實(shí)，在15日新聞發(fā)布會(huì)上，并未公布3例患兒奶粉批次內(nèi)容。
問題：檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)與診療手段匱乏
嬰兒性早熟事件的調(diào)查告一段落，但此事暴露了目前管理中的諸多不足之處，例如目前能夠開展激素檢驗(yàn)檢測的專業(yè)機(jī)構(gòu)寥寥，手段相對較少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)真假性性早熟診斷亦有不足。
負(fù)責(zé)此次檢驗(yàn)的是北京市疾病預(yù)防控制中心、中國檢驗(yàn)檢疫科學(xué)院等檢測機(jī)構(gòu)，所采用的是國際通行的檢測方法(《動(dòng)物源食品中激素多殘留檢測方法 液相色譜-質(zhì)譜-質(zhì)譜法》GB/T21981-2008)，檢測內(nèi)容為乳粉中雌激素和孕激素含量。
據(jù)介紹，此次采用的檢測方法是在科技部和北京市科委在“十五”、“十一五”期間資助的項(xiàng)目，目的是為了保證動(dòng)物性食品的安全，確保北京奧運(yùn)會(huì)不會(huì)發(fā)生食源性的興奮劑事件。該檢測方法項(xiàng)目由北京市疾病預(yù)防控制中心、中國疾病預(yù)防控制中心和中國檢驗(yàn)檢疫科學(xué)研究院聯(lián)合攻關(guān)，項(xiàng)目所產(chǎn)生的國家標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在2008年奧運(yùn)會(huì)前頒布并實(shí)施。
“我們采用同位素稀釋之后的方法，這是對國際上痕量或超痕量化合物檢測的通行的方法。這次承擔(dān)檢測的幾個(gè)單位，在奧運(yùn)會(huì)期間都承擔(dān)了奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員食品的檢測，每個(gè)單位都檢測過超過一千份樣品�！� 專家組成員、北京市疾病預(yù)防控制中心邵兵說。
目前能夠承擔(dān)此項(xiàng)檢測工作的屈指可數(shù)。邵兵介紹說，主要是國家質(zhì)檢總局、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部都有一些實(shí)驗(yàn)室和北京市質(zhì)檢中心等機(jī)構(gòu)。
至于個(gè)人送檢問題同時(shí)將面臨的高昂檢測費(fèi)用問題，邵兵回應(yīng)說，檢測費(fèi)用受到儀器設(shè)備、試劑的成本原因，如果同批要檢測很多樣本，檢測成本是逐步降低的。
邵兵介紹說，從技術(shù)上說，可以把這個(gè)項(xiàng)目納入到日常檢測的范圍。但這種檢測是復(fù)雜的，也是需要檢測成本的，檢測方法要求使用同位素，而同位素比較昂貴，將來可能會(huì)在食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測里納入相關(guān)的監(jiān)測內(nèi)容。
“嬰兒性早熟”事件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員對該事件的認(rèn)定被推翻，性早熟診斷成為一項(xiàng)新課題，這其中也暴露出在相關(guān)診斷認(rèn)識(shí)和手段的匱乏。伍學(xué)焱告訴《財(cái)經(jīng)》記者，醫(yī)生從事的診療工作，因?yàn)閷I(yè)不同，對疾病的認(rèn)識(shí)也不同。其次，醫(yī)生對某個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)會(huì)有一個(gè)過程，這跟法官判案一樣，是非曲直不可能一下子就判斷出來，需要有一個(gè)收集證據(jù)的過程。