假亮菌甲素毒害64人致死13人，媒體齊二藥假藥索賠2000萬案系列報道見報后，在讀者中引起了強(qiáng)烈反響。很多醫(yī)藥銷售代表和醫(yī)生致電本報記者，紛紛報料“聲討”醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)的黑暗。
曾在廣州某知名大藥廠銷售科做過副科長、在藥品銷售業(yè)浸淫了6年的周某近日向記者詳細(xì)描繪了其所見的醫(yī)藥銷售系統(tǒng)的利益網(wǎng)絡(luò)。他認(rèn)為，“獲利最大的是醫(yī)院和醫(yī)生，然后是藥品代理商，而藥廠的利潤是很低的，所以在一定程度上也‘促使’一些藥廠制造假藥”。
代理藥品怎么打進(jìn)醫(yī)院？
金錢開路，必要時輔以性賄賂
醫(yī)藥代表賣藥需打通五大關(guān)節(jié)
藥廠生產(chǎn)出藥品后，有兩種銷售模式：大的藥廠在各地建立辦事處專攻銷售，中小藥廠通過各地的藥品代理商全權(quán)代理銷售。
周某介紹，藥品代理商的醫(yī)藥代表，就是打通藥品銷售渠道的關(guān)鍵人物。醫(yī)藥代表在藥品代理商公司中陣容很大，占到總?cè)藬?shù)的七成。他們首先找到相應(yīng)的科室主任，用1萬元左右的公關(guān)費用進(jìn)行賄賂。科主任點頭后，就向醫(yī)院的藥事委員會(由醫(yī)藥專家組成)推薦該藥品，而打點藥事委員會的好處費在3萬—5萬元之間。緊接著，到了業(yè)務(wù)院長這關(guān)，業(yè)務(wù)院長往往采取長期受益的戰(zhàn)略，拿藥品總銷售額5%的提成。業(yè)務(wù)院長往往隱藏在幕后，由藥房主任直接出面操作。因為付出更多的勞動，所以藥房主任可以得到藥品總銷售額10%的回扣。至此，經(jīng)過四大難關(guān)，藥品終于打進(jìn)了醫(yī)院的大本營，但藥品銷售的關(guān)鍵，還在于醫(yī)生的處方。為此，醫(yī)生每開處方讓患者買一個單位的藥品，就能得到終端藥價20%—30%的回扣。
如果藥品在醫(yī)院生根發(fā)芽，那么作為攻關(guān)大使的醫(yī)藥代表也自有好處，即拿到藥品銷售總額10%的提成。為此，醫(yī)藥代表除了需要付出不懈的游說和白花花的銀子外，有時碰上風(fēng)流的科主任，還需要展開性賄賂的攻勢。周某說，正因為如此，醫(yī)藥代表中女性的比例高達(dá)70%，而業(yè)務(wù)好的男性醫(yī)藥代表手上也往往有兩三朵交際花備用。
周某表示，上面舉的只是通常的例子，具體到某個醫(yī)院和某個代理商之間的利益如何分割，只要查查代理商的賬本就一清二楚了。而直接建立辦事處銷售藥品的企業(yè)，其運作方式也一樣。
當(dāng)然，代理商花錢開路，但是并不一定“錢到成功”。如果銷售計劃到了業(yè)務(wù)院長那一關(guān)胎死腹中，那此前花在科主任和藥事委員會身上的4萬—6萬元錢也就打了水漂。
藥名眾多實為便于計算回扣
周某介紹，由于多個環(huán)節(jié)的利益分割都涉及到銷售總量的多少，因此銷售量在藥房里是記錄得一清二楚的。為了方便計算回扣，所以即使化學(xué)成分相同的同一種藥品，不同的生產(chǎn)廠家也會給它們?nèi)〔煌纳唐访＿@樣一來，醫(yī)院在登記銷售業(yè)績時就不會張冠李戴了，這就是藥品的商品名的奧妙所在。
他表示，每天下午四五點鐘，醫(yī)院里總可以看到許多提著包、各個科室晃悠的人，他們其實就是醫(yī)藥代表，內(nèi)行人一眼就認(rèn)得出來。他們與患者的最大區(qū)別就是手中沒有病歷，并且表現(xiàn)得很悠閑。從前他們是提著包上醫(yī)院送現(xiàn)金，現(xiàn)在監(jiān)管嚴(yán)了，醫(yī)藥代表的任務(wù)改為到醫(yī)院查看所代理的藥品銷售了多少，然后再及時把錢送到各個環(huán)節(jié)手上。
誰分的好處最多？
“醫(yī)院最多、代理商次之、藥廠最少”
“在醫(yī)藥行業(yè)有個‘二零扣’的潛規(guī)則，也就是說20元出廠價的藥品，到患者手中就變成100元了。80元的差價有不少就作為灰色收入流入各方的腰包了。”
周某介紹，如果一個藥品——以假亮菌甲素為例——最終以46.1元的單價賣給患者，代理商可從銷售一個單位的藥品賺取29元的差價，那至少有16.1元用來打點業(yè)務(wù)院長、藥房主任和醫(yī)生，剩下的12.9元則在代理商系統(tǒng)分割，這其中還包括代理商一次性賄賂科主任和藥事委員會的4萬—6萬元。他還指出，按照規(guī)定政府允許醫(yī)院以15%的藥品差價來彌補(bǔ)虧空，但實際操作中，很多醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了15%的底線。
周某認(rèn)為，整個環(huán)節(jié)，醫(yī)院系統(tǒng)和代理商是最大的受益方，而制藥廠的收益并不多，比如目前東北制藥的制劑(產(chǎn)品)毛利率只有16.35%，白云山制藥廠阿莫西林膠囊的毛利率是34.88%。他說，制藥廠為了獲得GMP認(rèn)證，整改廠房設(shè)備至少需要幾千萬，有的甚至高達(dá)數(shù)億。為了回收如此高的認(rèn)證成本，制藥廠會千方百計降低藥品成本，而不法經(jīng)營的藥廠就會采取制造假冒偽劣藥品的辦法，這就是藥品中毒事故頻發(fā)的原因了。
專家建議
硬性規(guī)定進(jìn)醫(yī)院藥價不得高于廠價的50%
已經(jīng)退休的廣州某著名大醫(yī)院的一名副院長在接受筆者采訪時表示，他從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)十幾年，對藥品在流通環(huán)節(jié)的“藥價虛高”深惡痛絕。
他表示，“必須上升到法律層面來控制藥價”。政府應(yīng)該出臺相關(guān)的政策法規(guī)，對藥價進(jìn)行嚴(yán)格的管理監(jiān)控。藥品出廠時，須舉行價格聽證會，以確定合理的出廠價格；藥品進(jìn)入流通領(lǐng)域后，政府須嚴(yán)格限制藥價的增幅，譬如，銷售至醫(yī)院時，“硬性規(guī)定不得高于出廠價的50%”；而醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終銷售給消費者時，須嚴(yán)格執(zhí)行利潤率控制在15%以內(nèi)的現(xiàn)行規(guī)定。
編后
齊二藥假藥索賠案，本是受害人家屬維權(quán)之舉，卻引爆了假藥從5元出廠價翻到40多元的一番內(nèi)幕。“藥價虛高”的沉疴，再一次引起社會各界的熱烈關(guān)注；藥廠前銷售科長周某的描述，雖只是他個人的所見所聞，不一定代表藥品銷售的全貌，但他觸目驚心的“現(xiàn)身說法”，則再次讓人們警醒：藥價虛高早已是公開的“秘密”，老百姓不希望見到更多的揭黑者，而是希望有關(guān)部門盡早祭出重典和良謀，徹底切斷藥品銷售背后的利益鏈條。
(陳球 曾德軍 馬喜生)