十一屆全國人大常委會第十八次會議今天上午舉行聯(lián)組會議，就《國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告》開展專題詢問。在應詢王寧生委員提問時，國家發(fā)改委副主任朱之鑫表示，去年8月至今，全國有50%以上政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了基本藥物制度，初步統(tǒng)計基本藥物價格大約下降了30%。他還透露，去年一年中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5-3.3的水平，“過度用藥危害了人民的健康和生命安全”。

深入分析基本藥物制度補償機制

王寧生委員提問時指出，基本藥物制度是醫(yī)改中的一項新的制度，取得了一些成效，也遇到了一些困難和問題，其中突出的問題是財政補償?shù)臋C制不健全、補償辦法不完善、資金到位不及時，在這樣的情況下，很難從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。朱之鑫回應稱，這次對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以藥補醫(yī)機制進行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收支出現(xiàn)了很大的缺口。按照2008年衛(wèi)生部的統(tǒng)計，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品加成收入是152億，加成率是40.5%，但是從各地實際情況來看，有的地方加成率還要更高一點，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的加成率達到了167%。他表示，由于差異比較大，和最初測算就有了比較大的差異，現(xiàn)在測算大體需要新增的投入是200億元左右，這還沒有考慮到基層醫(yī)療機構的債務化解和對村醫(yī)的補助等情況。

朱之鑫表示，政府的補償實際上涉及到機構編制、人事制度、人員待遇水平以及機構運行等多種因素，單純從零差率補零差率顯然不可，還要按照保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效運行，并且要按照保障基層醫(yī)務人員合理待遇的原則來進行，合理地補償資金。

“建立全新的補償機制關系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的平穩(wěn)運行和健康發(fā)展。在實際中，許多地方因為補多少、怎么補的問題沒有達成一致，而使這項制度的實施遇到了困難。對這個問題，國務院，包括國務院的各個部門非常重視，專門進行了調(diào)研，在深入分析和廣泛調(diào)查的基礎上，特別是總結(jié)了一些地方經(jīng)驗的基礎上，起草了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，這個意見在12月6日國務院第135次常務會議上正式通過了。”朱之鑫說。

據(jù)朱之鑫介紹，上述文件對補償機制提了三條意見：第一，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的專項補助，主要是包括基礎建設和設備購置等發(fā)展建設支出。基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、人員經(jīng)費等。這些都按照政府規(guī)劃和衛(wèi)生投入的政策足額安排，并且要求及時撥付到位。

第二，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務收費項目、收費標準和醫(yī)保支付政策，這也是這次改革中非常重要的一條，這是建立多渠道補償政策的一個重要舉措，主要就是將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務成本合并為一般診療費，把診療費的標準適當提高。

第三，兜底措施，政府的差額補助。對落實政府專項補助和調(diào)整服務收費，基層醫(yī)療機構經(jīng)常性收入仍然不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預算里給予足額安排，先預撥后決算，并建立起穩(wěn)定的補償渠道和長效機制。有條件的地方還可以實行收支兩條線。

為了解決各地的實際困難，朱之鑫透露，今年中央財政以“以獎代補”的形式，支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革，到目前為止下了55億的資金，有效的緩解了地方的支出壓力。其次，進一步完善省以下的財政體制，財政部最近出臺《關于建立和完善縣級基本財力保障機制的意見》，進一步加大轉(zhuǎn)移支付的力度。他表示，下一步將進一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費標準，在原來15塊錢的基礎上再提高，逐步成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助的主渠道，納入預算管理，形成長效的機制，更好的保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行。

談基本藥物品種偏少問題

王寧生委員還提出，我國基本藥物品種偏少，不能滿足群眾用藥的需求。對此朱之鑫表示，這一問題在發(fā)達地區(qū)和民族地區(qū)更為突出。他透露，到9月底，已經(jīng)有14個省（區(qū)、市）完成了藥品目錄的增補，增補最少的增加了31種，最多的增加了502種，普遍在200種左右。過去由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個不良的體制，基層過度用藥的情況非常嚴重，特別是抗生素、激素、維生素、輸液濫用。去年一年，整個中國輸液用了104億瓶，相當于13億人口每個人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5-3.3的水平。這種過度的用藥危害了人民的健康和生命安全。這次在遴選過程中，有四條原則，即“防治必需、臨床首選、劑型適宜、安全有效”，而且遴選是在基本藥物工作委員會、專家?guī)靽栏皴噙x的基礎上提出來的。

在兒童用藥方面，朱之鑫承認目前我國確實存在著兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。他表示，下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，參考國際經(jīng)驗并結(jié)合我國國情，進一步完善相關政策。同時，積極研究我國兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集來指導合理用藥。目前在完善醫(yī)療衛(wèi)生機構采購機制中，已經(jīng)有明確的要求，地方在制定采購計劃時，要兼顧成人和兒童的需求，確保兒童用藥方便可及、供應及時。